ILMO SR. PRESIDENTE DO CONSELHO DELIBERATIVO DO CLUBE ATLÉTICO JUVENTUS
Eu,_______________________________________________________ abaixo qualificado, venho requerer inscrição para candidatar-me ao cargo de Conselheiro Quadrienal do “Grupo C” do Clube Atlético Juventus, em eleição que se realizará na Assembleia Geral Ordinária da dia 09 de Novembro de 2013, atendendo e concordando com as “ INSTRUÇÕES E NORMAS DISCIPLINADORAS PARA ELEIÇÃO INDIVIDUAL” datada de 23 de setembro de 2013.
Nome:______________________________________data de nascimento ________
Nacionalidade: ___________________________Estado Civil:___________________
End. (res.): ___________________________________________________________
Bairro: ____________________Cidade:________________Cep:_________________
Fone (res.):_________________Cel:_________________
RG nº: _______________________ CPF nº:_________________________
Título de Associado nº:____________________ Modalidade: ___________________
Data de Admissão: _______________________
Profissão: ____________________________ Exerce? _________________________
End. (Coml.): __________________________________________________________
Bairro: _______________________Cidade: ________________Cep: _____________
Fone (Coml.): __________________
E-mail: _______________________________________________________________
São Paulo, ________de___________de 2013.
Assinatura / firma reconhecida